العودة إلى البيت بعد الخروج من المستشفى

الأيام الأولى

التعب شائع في البداية. فأقسام المستشفى صاخبة، والنوم فيها متقطّع. وكثيراً ما تلاحظ العائلات فترة من النوم الطويل في الأيام الأولى.

وكثيراً ما تلاحظ العائلات أن المزاج يبدو باهتاً في البداية. فالإقامة في المستشفى تُنهي الأزمة، لكنها لا تُكمل الشفاء. وتقول NAMI، التحالف الوطني للأمراض النفسية، إن التعافي من نوبة حادة يحتاج وقتاً، وإن التدرّج اللطيف يساعد.⁶ وأسبوع أول هادئ لا يعني أن الإقامة فشلت.

وربما بُدئ دواء أو غُيّر، فيكون أول ما تلاحظه هو الآثار الجانبية (side effects)، أي الآثار غير المرغوبة للدواء. ويشير NIMH، المعهد الوطني للصحة النفسية، إلى أن الآثار الجانبية تكون خفيفة في الغالب وتميل إلى الخفوت مع الوقت. ومع بعض الأدوية يتحسن النوم والنشاط قبل أن يتحسن المزاج.¹³

والإحراج شائع أيضاً. فقد لا يرغب قريبك في الحديث عن إقامته. وقد يقلق ممّا سيظنه العمل أو الأصدقاء أو جماعته الدينية. ورسالة NAMI إلى العائلات بسيطة: لا أحد يتحمّل الذنب، لا الشخص ولا عائلته.¹

ونادراً ما يكون التعافي خطاً مستقيماً. وتصف SAMHSA التعثّر بأنه جزء طبيعي منه.¹⁹

موعد المتابعة

أهم موعد في الأسبوع الأول هو زيارة المتابعة. تقول NAMI إن خطة الخروج من المستشفى ينبغي أن تتضمن موعداً مع مختص في الصحة النفسية، عادةً خلال سبعة أيام من المغادرة، وأن يُؤكَّد هذا الموعد قبل أن يخرج الشخص من الباب.³

ولماذا بهذه السرعة؟ لأن رعاية الأزمات تعيد الاستقرار، أما الرعاية المستمرة فتكمل الطريق من هناك. وتشير NAMI أيضاً إلى أن زيارة مبكرة قد تمنع انتكاسة (relapse) كاملة، أي عودة الأعراض بعد أن كانت قد تحسّنت.³

وتجد العائلات أن من المفيد أن تحمل معها:

• أوراق الخروج من المستشفى.
• قائمة بكل دواء وبالغاية منه.
• أي آثار جانبية لاحظها الشخص.
• ما تغيّر في البيت، أو في وسيلة التنقل، أو في القدرة على دفع ثمن الأدوية.
• ما ساعد منذ العودة إلى البيت، وما أقلقك.
• هل ما زالت خطة الأزمة مناسبة.

وإذا لم تذكر الأوراق موعداً، فيمكنك أن تتصل بالقسم وأن تطلب الأخصائي الاجتماعي (social worker) أو منسّق الحالة (case manager)، وهو الموظف الذي ينسّق الرعاية بعد الخروج. أو اتصل بالعيادة المذكورة في الأوراق. وإن لم يُذكر فيها أحد، فخط المساعدة الوطني من SAMHSA على الرقم 1-800-662-4357 وموقع FindTreatment.gov يستطيعان أن يدلّاك على مكان للعلاج.¹⁷

ولا يستطيع مقدّمو الرعاية أن يشاركوك التفاصيل من دون إذن الشخص. اطلب من قريبك أن يرتّب ذلك. لكنك تستطيع دائماً، حتى من دون إذنه، أن تعطي المعلومات للفريق.³ وعرض التوصيل إلى الموعد أمر عملي تستطيع العائلة أن تقدّمه.

الأدوية والآثار الجانبية

يعود كثيرون إلى البيت بدواء جديد أو معدّل. ويقول NIMH بوضوح إن على الشخص ألا يوقف دواءً موصوفاً، حتى حين يشعر بتحسّن، من دون مساعدة مقدّم الرعاية. فالتوقف المبكر قد يسبب آثاراً مزعجة أو ضارة. ويستطيع مقدّم الرعاية أن يخفّض الدواء ببطء وأمان حين تكون تلك هي الخطوة الصحيحة.¹³

وتذكر NAMI إيقاف الدواء أو تفويته ضمن ما قد يؤدي إلى أزمة جديدة. والكحول والمخدرات الأخرى على القائمة نفسها.³ وهي قد تتداخل أيضاً مع عمل أدوية الصحة النفسية.¹³

ورسالة NIMH هي أن الآثار الجانبية سبب للاتصال، لا سبب للتوقف من تلقاء نفسك. والطبيب النفسي، أي الطبيب الذي يصف أدوية الصحة النفسية ويعدّلها، هو من ينبغي الوصول إليه. وينصح NIMH بالاتصال فور ظهور أي مشكلة. فالتعديلات جزء عادي من العلاج.¹³ واسأل قبل الخروج من المستشفى كيف تصل إلى الطبيب الواصف بين المواعيد.

وتنبّه NAMI إلى أن الإلحاح اليومي بشأن الحبوب قد يُشعر الشخص البالغ بالإهانة أو يثير غضبه. اسأل قريبك عمّا يفضّله هو. فعلبة الأدوية، أو منبّه الهاتف، أو سؤال متفق عليه بينكما، كلها تطمئنك من دون خلاف.⁷

الأوراق التي عدتَ بها إلى البيت

هناك ورقتان هما الأهم. الأولى هي خطة الخروج من المستشفى (discharge plan)، وهي خطة مكتوبة يضعها فريق العلاج مع الشخص، ومع العائلة في الحالة المثلى. وتقول NAMI إنها ينبغي أن توضّح:

• سبب دخول الشخص إلى المستشفى، والتشخيص بكلمات واضحة.
• كل دواء، والغاية منه، ومن أين تُصرف الكميات التالية.
• خطوات العناية بالنفس ومهارات التكيّف.
• الأعراض التي يجب الإبلاغ عنها، ولمن تُبلَّغ، وما العمل بعد ساعات الدوام.
• موعد المتابعة، وأي إحالات إلى مجموعات دعم أو خدمات.²

والثانية هي خطة الأزمة (crisis plan)، وتسمّى أحياناً خطة السلامة (safety plan). وهي تعدّد العلامات التحذيرية المبكرة، وما يهدّئ الشخص، ومن يُتصل به، ومتى يُتصل بالرقم 988 أو 911. وتوصي NAMI بمشاركتها مع العائلة والأصدقاء ومقدّمي الرعاية، وبتحديثها كلما تغيّرت الأدوية أو تغيّر مقدّمو الرعاية.³

ولا تنتهي نسخة من هذه الأوراق بين يدي العائلة دائماً. ولا بأس أن تطلب نسخة، بموافقة قريبك.

واحتفظ بالورقتين في مكان تجدهما فيه في الثانية بعد منتصف الليل. وكثير من العائلات يضعونهما على باب الثلاجة ويصوّرونهما بالهاتف. وتقترح NAMI أيضاً تعليق الرقم 988 وأرقام الأزمات المحلية في البيت.³

روتين بلا ضغط

تصف SAMHSA التعافي بأنه قائم على أربعة أمور: الصحة، وسكن مستقر، والإحساس بالهدف، والانتماء إلى مجتمع. والهدف يعني نشاطاً يومياً له معنى.¹⁸ ولا يلزم أن يكون عملاً بدوام كامل من اليوم الأول.

ولنصيحة NAMI شقّان. ارجعوا إلى روتين العائلة المعتاد، ولا تدعوا الحياة كلها تدور حول المرض. لكن لا تدفعوا بقوة أيضاً. اعرضوا فرصاً للعودة التدريجية بدل أن تفرضوها.⁶

وتجد العائلات أن هذه الأمور تساعد:

• أوقات ثابتة للنوم والاستيقاظ.
• وجبات في مواعيد متقاربة كل يوم، وشيء من الحركة في أكثر الأيام.
• تقليل التجمعات الكبيرة في البداية. فالزحام من مصادر الضغط الشائعة عند NAMI.⁶
• الامتناع عن الكحول والمخدرات. وتشير NAMI إلى أنها كثيراً ما تكون حاضرة حين تبدأ الأزمة.³
• لحظات صغيرة مشتركة. وتقترح NAMI وجبة هادئة أو مشياً عند الغروب.⁶

والعودة إلى مصادر الضغط نفسها خطر حقيقي. ويتضمن وصف NAMI لخطة الخروج الجيدة ترتيبات للعمل والدراسة والحياة الاجتماعية.² وبعض الناس ينتقلون تدريجياً عبر الإقامة الجزئية في المستشفى (partial hospitalization)، وهي برنامج نهاري يتلقى فيه الشخص العلاج في أثناء النهار وينام في بيته.⁴

وتشير SAMHSA إلى أن المقاربات الدينية ودعم العائلة جزء معتبر من تعافي كثير من الناس.¹⁸ فإن كانت الصلاة أو الجماعة الدينية جزءاً من حياة عائلتك، فيمكن أن تكون جزءاً من الروتين أيضاً.

كيف تتحدثون عن الأمر في البيت

هناك فخّان شائعان. الأول هو الاستجواب: أن تسأل كل ساعة كيف يشعر، وهل أخذ حبوبه. والثاني هو الصمت: أن تمشي على أطراف أصابعك وتتظاهر بأن شيئاً لم يحدث. وكلاهما لا ينفع.

وتوجيه NAMI هو أن تُصغي، وأن تُصغي إلى الشعور الكامن خلف الكلمات. والدعم بالكلام لا يحتاج إلى بلاغة. تكفي جملة مثل: «أنا سعيد بعودتك، ولن أتركك». وتكفي كذلك: «هذا مرض، وليس ذنبك».⁷

وحين يلزم قول شيء، تقترح NAMI لغة مباشرة وبسيطة. تناولوا موضوعاً واحداً في المرة الواحدة. واستعمل صيغة «أنا»، مثل: «أنا قلق لأنك تبدو بعيداً». وأحسن الظن. افترض أن الشخص غير قادر بعد، لا أنه غير راغب.⁷

وإذا وصف قريبك أشياء لا تراها أنت ولا تسمعها، تنصح NAMI بألا تجادله في كونها حقيقية. ابقَ هادئاً، وركّز على ما يشعر به.⁷

ولا بأس أيضاً بالسؤال المباشر عن الانتحار. ويشير NIMH إلى أن السؤال لا يزيد الأفكار الانتحارية.¹² ويقترح خط 988 أن تسأل بوضوح وأن تصغي بلا حكم. لا تُظهر الصدمة، ولا تُلقِ محاضرة، ولا تَعِد بكتمان الأمر.¹⁴

واسأل عمّا ينفع في اليوم الجيد، لا في اليوم الصعب وحده. فالشخص هو الأدرى بعافيته. والدعم ليس سيطرة. تستطيع أن تشجّع على العلاج، لكنك لا تستطيع أن تتخذ القرارات نيابة عن شخص بالغ.⁶

بقية أفراد البيت

الإقامة في المستشفى تقع على العائلة كلها. وتذكّر NAMI العائلات بأن الإخوة والأجداد والأعمام والخالات يتأثرون أيضاً، وبأن إبقاء قنوات التواصل مفتوحة أمر مهم.⁹

وقد يشعر الأطفال والإخوة الأصغر بأنهم صاروا منسيين. وتقترح NAMI أن تشرح لهم، بكلمات يحتملونها، ما يمرّ به أخوهم أو أختهم، وأن تقضي وقتاً مع كل طفل.⁹ ولا تتركوا الرعاية كلها على شخص واحد. تقاسموا العبء.

وعلامات إجهاد مقدّم الرعاية عند NAMI تشمل القلق الدائم، والحزن غير المعتاد، وسرعة الغضب، وقلة النوم، وإهمال متابعتك الطبية أنت.⁸ ونصيحتها هي قاعدة الطائرة: ضع كمامة الأكسجين على وجهك أولاً. حافظ على مواعيد نومك. وخذ خمس دقائق كل يوم خارج «دور مقدّم الرعاية». واسمح لنفسك بأن تشعر بأمرين معاً، كالارتياح والضيق. وفكّر في معالج نفسي لك أنت.⁸

وهناك برنامجان مجانيان من NAMI يساعدان هنا. فبرنامج NAMI Family-to-Family صفّ من ثماني جلسات يقدّمه أفراد عائلات مدرَّبون مرّوا بالتجربة نفسها. وتذكر NAMI أن الأبحاث تُظهر أنه يحسّن التكيّف وحلّ المشكلات.⁵ ومجموعات دعم العائلات من NAMI تجتمع بانتظام بلا رسوم.¹ وتضيف SAMHSA أن العلاج الأسري قد ينفع العائلة كلها، لا الشخص الذي كان في المستشفى وحده.¹⁷