البحث عن الرعاية: كيف تبحث عن مختص

من قد تقابل من المختصين

رعاية الصحة النفسية عادةً فريق، لا شخص واحد. والمسميات والقواعد تختلف قليلاً من ولاية إلى أخرى.³

• الطبيب النفسي (psychiatrist) طبيب بشري متخصص في الصحة النفسية. يستطيع أن يضع التشخيص، ويطلب التحاليل، ويصف الدواء ويعدّله، ويقدم العلاج بالكلام. وبعضهم لديه تدريب إضافي في علاج الأطفال والمراهقين، أو كبار السن، أو تعاطي المواد.³¹²
• الممرض الممارس المتخصص في الصحة النفسية (psychiatric nurse practitioner) ممرض لديه تدريب متقدم في الصحة النفسية. يستطيع أن يقيّم الحالة ويشخّصها ويقدم العلاج النفسي. وفي كثير من الولايات يصف الدواء ويتابعه أيضاً، أحياناً تحت إشراف طبيب نفسي.³
• الأخصائي النفسي (psychologist) يحمل درجة الدكتوراه في علم النفس. يقيّم الأخصائيون النفسيون الصحة النفسية عبر المقابلات والاختبارات، ويضعون التشخيص، ويقدمون العلاج النفسي. وفي معظم الولايات لا يصفون الدواء.³
• المعالج أو المرشد المرخّص (licensed therapist or counselor) يحمل درجة الماجستير ورخصة من الولاية. ويساعد الناس على فهم أفكارهم ومشاعرهم وسلوكهم وعلى التعامل معها.³
• الأخصائي الاجتماعي الإكلينيكي (clinical social worker) معالج بدرجة الماجستير أيضاً. والأخصائيون الاجتماعيون مدربون كذلك على إدارة الحالة. أي المساعدة في السكن والمعونات وغيرها من الحاجات العملية.³
• مقدم الرعاية الأولية (primary care provider) هو طبيب الأسرة المعتاد أو طبيب الأطفال. يستطيع أن يجري فحصاً أولياً للصحة النفسية، وأن يعالج بعض الحالات، وأن يحوّل إلى مختص. وتلاحظ NAMI أن المختص تكون لديه عادةً خبرة أكبر بحالة بعينها.³
• مختص الدعم بالخبرة الشخصية (peer specialist) شخص عاش هو نفسه مع حالة نفسية. وهو مدرب ومعتمد لدعم الآخرين في أهدافهم ونقاط قوتهم وأملهم. وهو لا يشخّص ولا يصف دواء.³

وكثير من الناس ينتهي بهم الأمر مع مختصَّين اثنين: واحد للدواء وواحد للعلاج بالكلام.³

أين تبحث

ابدأ بأقرب الأبواب وأسهلها.

• طبيب الرعاية الأولية. يستطيع أن يجري فحصاً أولياً وأن يحوّل إلى مختص في الصحة النفسية. وإذا كان موعد المختص بعيداً، يستطيع أن يساعد في الأثناء.¹
• شركة التأمين. اتصل بالرقم المكتوب على البطاقة. واطلب أسماء مختصين قريبين يقبلون خطتك. وتقترح NAMI أن تأخذ ثلاثة أسماء على الأقل. اسأل أيضاً إن كانت هناك حاجة إلى تحويل أولاً، وكيف تُغطّى جلسات العلاج النفسي.⁴
• موقع FindTreatment.gov. هذا دليل SAMHSA للبحث عن علاج الصحة النفسية وتعاطي المواد. وSAMHSA هي الوكالة الفيدرالية لخدمات الصحة النفسية وتعاطي المواد. والموقع سري ولا يطلب هويتك. ويمكنك البحث فيه عن أماكن تساعد في تكاليف العلاج.¹¹
• الخط الوطني للمساعدة التابع لـ SAMHSA، 1-800-662-4357. مجاني وسري ومفتوح في كل ساعة من كل يوم، بالإنجليزية والإسبانية. يقدم مختصون مدربون إحالات إلى العلاج المحلي ومجموعات الدعم والمنظمات المجتمعية. وهم لا يقدمون جلسات علاج نفسي، ولا يسألون عن معلوماتك الشخصية. ويمكنك أيضاً إرسال رمز منطقتك البريدي (ZIP) في رسالة نصية إلى الرقم 435748.⁸
• خط مساعدة NAMI، 1-800-950-6264. وNAMI هي التحالف الوطني للمرض النفسي. الخط مجاني وسري، من الاثنين إلى الجمعة، من العاشرة صباحاً إلى العاشرة مساءً بتوقيت شرق الولايات المتحدة. ويمكنك أيضاً إرسال كلمة NAMI في رسالة نصية إلى الرقم 62640. وهناك خط لمقدمي الرعاية من العائلة وخط بالإسبانية. ولـ NAMI فروع محلية في كل ولاية تعرف الموارد القريبة منك. والخط ليس خط أزمات، وهو لا يوصي بمقدمي رعاية بأعيانهم.⁷
• مراكز الصحة النفسية المجتمعية. وهي عيادات عامة تخدم مقاطعة أو منطقة. وتسميها NAMI المحطة الأولى لمن لا تأمين لديه.⁴
• المراكز الصحية المجتمعية. بعضها يسمى مركزاً صحياً مؤهلاً فيدرالياً (Federally Qualified Health Center)، أي عيادة تتلقى تمويلاً فيدرالياً لتقديم رعاية مجانية أو منخفضة التكلفة. وكثير منها يقدم خدمات للصحة النفسية.⁹
• خدمات المدارس والجامعات. إذا كان الشخص طالباً، فقد يقدم المركز الصحي في مدرسته أو جامعته رعاية نفسية أو دعماً من الأقران.⁴
• دليل الأطباء النفسيين لدى APA. تنشر American Psychiatric Association قائمة بالأطباء النفسيين على finder.psychiatry.org. وليس كل طبيب نفسي مدرجاً فيها، فنتيجة فارغة لا تعني أنه لا يوجد أحد قريب منك.¹²
• جهات الولاية والمقاطعة. لكل ولاية جهة للصحة النفسية تستطيع أن تدلّك على البرامج العامة.⁹

وإذا كان أقرب موعد بعد أشهر، تقترح NAMI أن تحجزه على أي حال. ثم اتصل ببقية الأسماء في قائمتك. واطلب أن يضعوا اسمك على قائمة الانتظار في حال ألغى أحدهم موعده.⁴

السؤال عن اللغة والثقافة والدين

الرعاية الجيدة لا بد أن تناسب الشخص نفسه. وتقولها NAMI ببساطة: على الإنسان أن يشعر أن مختصه يفهمه، وإلا فلن ينجح العمل بينهما.⁵ فالثقافة واللغة والدين والعائلة تشكّل طريقة وصف الإنسان لما يجري له، وطريقة شعوره بأن هذه المساعدة مناسبة أو غير مناسبة.⁶

اللغة. اسأل إن كان في العيادة موظفون يتكلمون لغة عائلتك. وإن لم يكن، فاطلب مترجماً فورياً (interpreter)، أي شخصاً مدرباً ينقل الكلام بينك وبين المختص. وتشير NAMI إلى معايير فيدرالية تدعو إلى تقديم مساعدة لغوية مجانية. وهي تشمل من يفضّلون لغة غير الإنجليزية. وكثير من العيادات والمستشفيات تتبع هذه المعايير، وخاصة ما يتلقى منها تمويلاً فيدرالياً. ومن المعقول أن تطلب مترجماً دون أي تكلفة عليك.⁵ ووجود مختص يتكلم لغتك يجعل الأمور أسهل. لكن المختص الجيد مع مترجم جيد يستطيع أيضاً أن يقدم رعاية ممتازة.

الخلفية الثقافية. تقترح NAMI أسئلة مثل هذه:⁵

• هل عملت من قبل مع أشخاص من مجتمعي أو من خلفيتي؟
• هل تعرف كيف ينظر مجتمعي إلى الصحة النفسية؟ وإن لم تكن تعرف، هل لديك استعداد لأن تتعلم؟
• هل تلقيت تدريباً على الكفاءة الثقافية؟
• كيف ستشرك ديني أو عائلتي في رعاية قريبي؟

الدين والعائلة. أخبر المختص بما يهمكم. إذا كان الدعاء، أو القس، أو كبير العائلة جزءاً من طريقتكم في مواجهة الشدائد، فقل ذلك. وإذا كانت العائلة تتوقع أن تشارك في القرارات، فقل ذلك أيضاً. وتشجع NAMI الناس على إخبار مقدم الرعاية بالدور الذي يريدونه لعائلتهم.⁵

إذا لم يكن هناك تأمين، أو كان هناك قلق بشأن وضع الإقامة

التكلفة والأوراق تقلق عائلات كثيرة. وهناك خيارات حقيقية. هذه الصفحة لا تقدم استشارة قانونية، والقواعد تختلف من ولاية إلى أخرى. فاعتبر ما يلي أبواباً تسأل عندها، لا وعوداً.

• الرسوم المتدرجة حسب الدخل. كثير من المختصين يأخذون رسوماً متدرجة حسب الدخل (sliding-scale fee)، أي أن السعر يعتمد على دخل الشخص. وتقترح SAMHSA أن تسأل عن ذلك حين تتصل لحجز الموعد.¹⁰ وتضيف NAMI أن المختصين يفضّلون أن يعرفوا بمشكلة المال مبكراً على أن يتوقف العلاج لاحقاً.⁴
• مراكز الصحة النفسية المجتمعية والمراكز الصحية المجتمعية. هذه أُنشئت أصلاً لخدمة من لا تأمين لديهم.⁹
• تمويل الولاية. كل ولاية تخصص مالاً لعلاج من لا تأمين لديهم.⁹ ويستطيع الخط الوطني للمساعدة التابع لـ SAMHSA أن يوصلك بالمكتب المناسب في ولايتك.⁸
• Medicaid وخطط السوق المفتوح. ميديكيد (Medicaid) هو برنامج التأمين الصحي العام لذوي الدخل المنخفض. وكل ولاية تديره بطريقتها. أما خطط السوق المفتوح فهي خطط خاصة يمكن للناس شراؤها، وأحياناً بمساعدة في دفع القسط. وكثيراً ما يساعد مركز صحي مجتمعي أو فرع NAMI المحلي في تعبئة الأوراق.¹⁰
• خطوط المساعدة مجانية. الخط الوطني لـ SAMHSA وخط NAMI مجانيان. ويقول خط SAMHSA إنه لن يسأل عن معلوماتك الشخصية، بل عن رمزك البريدي فقط ليجد مساعدة قريبة منك.⁸ وموقع FindTreatment.gov لا يطلب هويتك. وخط 988 للوقاية من الانتحار والأزمات مجاني ومفتوح طوال اليوم، كل يوم.

وإذا كان وضع الإقامة مصدر قلق، فاسأل فرع NAMI المحلي أو مركزاً صحياً مجتمعياً. فهم يستطيعون غالباً أن يدلّوك على جهة موثوقة قريبة منك. أما الأسئلة عن وضع الإقامة والمعونات فمكانها محامي هجرة مؤهل أو جهة مساعدة قانونية معتمدة. صفحة عن الصحة النفسية لا تستطيع الإجابة عنها.

ما الذي تتوقعه في الموعد الأول

الزيارة الأولى عادةً محادثة طويلة. سيسأل المختص عما يجري، ومتى بدأ، وإلى أي حد يشتد، وكم مرة يحدث. وسيسأل عن التاريخ الصحي، والتاريخ العائلي، والضغوط في البيت أو العمل أو الدراسة.¹³ وقد يطلب الطبيب النفسي تحاليل لاستبعاد أسباب جسدية.¹³ وهذا أمر طبيعي.

ويقترح NIMH تجهيز بعض الأشياء قبل الموعد:²

• قائمة بما يريد الشخص أن يتحدث عنه، وبأي أسئلة لديه.
• قائمة بكل دواء وفيتامين ومكمل غذائي يتناوله.
• ما تعرفه العائلة عن الصحة النفسية بين أفرادها.
• ملاحظات عن الضغوط الكبيرة أو التغيرات الأخيرة.

وبإذن الشخص، يستطيع أحد أفراد العائلة أن يرافقه. ويلاحظ NIMH أن مرافقاً موثوقاً يستطيع أن يدوّن الملاحظات ويساعد على تذكّر ما قيل.² والشخص هو من يقرر كم من الزيارة تحضر معه.

وتصف NAMI الزيارة الأولى بأنها مقابلة في اتجاهين. فالمختص يتعرف على الشخص. والشخص يقرر إن كان هذا إنساناً يستطيع العمل معه. ومن الأسئلة الجيدة في نهاية الزيارة: ما الذي يجري في رأيك؟ ما خيارات العلاج؟ كم مرة سنلتقي؟ كم قد يستغرق هذا؟ هل نستطيع الاتصال بك بين الزيارات؟ وإذا كان علاج مقترح لا يرتاح له الشخص، فلا بأس أن يسأل عن خيارات أخرى.⁴

هل تسير الرعاية على ما يرام؟

قد تحتاج إلى بضع زيارات لتعرف. ويلاحظ NIMH أن الوصول إلى العلاج المناسب يعني أحياناً تجربة أكثر من طريقة.¹ والطبيب النفسي يعدّل مع مرور الوقت. وعلامات أن الرعاية تسير في الاتجاه الصحيح، كما تصفها إرشادات NAMI، تبدو عادةً هكذا:⁴

• يشعر الشخص بأنه مسموع ومحترم، حتى حين تكون الأسئلة صعبة.
• هناك أهداف واضحة، والمختص يشرح كيف سيُقاس التقدم.
• المواعيد منتظمة، وهناك طريقة للوصول إلى أحد بينها.
• يشرح المختص التشخيص والخطة بكلمات يفهمها الشخص.
• لدى المختص خبرة بهذه الحالة وبأشخاص يشبهون قريبك.

ومن المعقول أن تطلب التغيير إذا كانت الرعاية غير مناسبة. وتقول NAMI بوضوح إن المختص الأول قد لا يكون مريحاً أحياناً، أو قد تنقصه الخبرة بالحالة. ولا بأس بالانتقال إلى الاسم التالي في القائمة.⁴ ويقترح NIMH طلب رأي ثانٍ حين لا يفيد العلاج.¹ لا شيء من هذا خيانة لأحد. ما تحاول العائلات تجنبه هو التوقف عن العلاج تماماً أثناء البحث. فحافظ على المواعيد الحالية حتى يصبح المختص التالي جاهزاً.