اضطراب تعاطي المواد

ماذا يعني هذا التشخيص

اضطراب تعاطي المواد (substance use disorder) يعني أن الشخص يستمر في شرب الكحول أو تعاطي المخدرات رغم أن ذلك يسبب له ضرراً. وقد يكون الضرر في صحته أو عمله أو دراسته أو عائلته أو سلامته.² ومصطلح واحد يشمل الكحول والمخدرات معاً. وقد تسمع أيضاً كلمة الإدمان (addiction)، وهي تشير عادةً إلى الصور الأشد من هذا الاضطراب.¹¹

هذه حالة طبية. وليست ضعفاً في الأخلاق. وليست فشلاً في الإيمان، وليست سوء تربية. وتصفها SAMHSA، الإدارة الأمريكية لخدمات تعاطي المواد والصحة النفسية، بأنها مرض طويل الأمد يغيّر الدماغ، مثلما أن الربو والسكري مرضان طويلا الأمد.² فالتعاطي المتكرر يغيّر أجزاء الدماغ التي تدير الحكم على الأمور والذاكرة والتعامل مع الضغط وضبط النفس. وهذا قد يجعل الإقلاع صعباً جداً، حتى على من يريد التوقف بشدة.¹³ وتفسّر الجينات نحو نصف خطر الإصابة. والضغط النفسي والصدمات والبدء بالتعاطي في سن صغيرة ترفع هذا الخطر أكثر.¹¹

وهو شائع. تذكر SAMHSA أنه في عام 2023 قال أكثر من 1 من كل 10 بالغين في الولايات المتحدة إنهم مرّوا في حياتهم بمشكلة تعاطي مواد. ومن هؤلاء، قال أكثر من 7 من كل 10 إنهم في طريق التعافي.¹ ورسالة SAMHSA إلى العائلات أن التعافي ممكن.⁴

وكثير من المصابين باضطراب تعاطي المواد لديهم أيضاً حالة نفسية أخرى. والاكتئاب والقلق مثالان شائعان.¹² ومنها أيضاً اضطراب ما بعد الصدمة (post-traumatic stress disorder)، وهو رد فعل يستمر طويلاً بعد حدث مرعب. ومنها الاضطراب ثنائي القطب (bipolar disorder)، الذي يجلب تقلبات كبيرة في المزاج والطاقة. ووجود الحالتين معاً يسمى الاضطرابات المتزامنة (co-occurring disorders)، ويسمى أحياناً التشخيص المزدوج. وتستشهد NAMI، التحالف الوطني للأمراض النفسية، بمسح وطني وجد أن 17 مليون بالغ في الولايات المتحدة كانت لديهم الحالتان معاً في عام 2020.⁹ وأي من الحالتين قد تأتي أولاً. فبعض الناس يتعاطون المواد للتخفيف من الأعراض. وعند آخرين، يجعل التعاطي ظهور حالة ثانية أكثر احتمالاً.¹²

والتشخيص قد يحتاج وقتاً. ينظر الطبيب النفسي في مقدار سيطرة الشخص على تعاطيه، وفي مدى تأثير ذلك على حياته. وقد يكون الاضطراب خفيفاً أو متوسطاً أو شديداً.² والعلاج يساعد في كل المستويات.³ وقد تتداخل أعراض اضطراب تعاطي المواد مع أعراض حالة نفسية أخرى، ولذلك قد يُعدَّل التشخيص كلما اتضحت الصورة.¹²

ما قد تلاحظه في البيت

قصة كل عائلة مختلفة. وكثيراً ما تلاحظ العائلات بعض هذه الأمور.⁹¹³ وهي ليست مقياساً يُحكم به. والطبيب المختص وحده يستطيع أن يقول ماذا تعني بالنسبة لقريبك.

• الاستمرار في الشرب أو التعاطي بعد أن كلّفه ذلك عملاً أو علاقة أو صحته.
• الحاجة إلى كمية أكبر من المادة للحصول على الأثر نفسه. وهذا يسمى التحمّل (tolerance).
• الشعور بالمرض أو الرجفة أو التعرّق أو القلق الشديد حين يزول أثر المادة. وهذا يسمى الانسحاب (withdrawal).
• رغبة قوية في التعاطي، تسمى الاشتهاء (craving)، تزاحم كل اهتمام آخر.
• التعاطي أكثر، أو أكثر تكراراً، مما كان ينوي. ومحاولة التقليل والفشل فيها.
• التغيّب عن العمل أو الدراسة. مشكلات مالية مفاجئة. اختفاء أشياء من البيت.
• سرية في التصرفات، أو أصدقاء جدد، أو ابتعاد عن العائلة.
• إهمال المظهر أو النظافة الشخصية. تغيّرات في النوم أو الشهية.
• الغضب أو الدفاع عن النفس حين يُفتح الموضوع. وإلقاء اللوم على الآخرين في مشكلات يسببها التعاطي. وتسمي SAMHSA هذا الإنكار (denial)، وهو جزء من المرض.⁷

وبالنسبة للمراهقين، تذكر AACAP، الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين، علامات إضافية. منها احمرار العينين أو زجاجيتهما، وسعال مستمر، وشكاوى صحية متكررة. ومنها أيضاً تقلّب المزاج، وانخفاض الدرجات، والتغيّب عن المدرسة، وكسر قواعد البيت، وأصدقاء جدد لا يبالون بالدراسة.¹⁴ وتنبّه AACAP إلى أن كثيراً من هذه العلامات قد تدل على مشكلات أخرى.¹⁴ ويستطيع طبيب نفسي للأطفال والمراهقين أن يميّز ما يجري حقاً.

مما يتكون العلاج عادةً

العلاج يُفصَّل على قياس الشخص. فلا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع، والطبيب النفسي وفريق العلاج يقرران مع الشخص نفسه.³ والخطط تتغيّر كلما تغيّرت الحاجات. وهذا أمر طبيعي.

ويبدأ العلاج بتقييم شامل للتعاطي والصحة الجسدية والصحة النفسية والعائلة والعمل ومحاولات الإقلاع السابقة.³ وأحياناً يُدعى أفراد العائلة ليخبروا بما رأوه.⁷

وبعض الناس يحتاجون أولاً إلى إزالة السموم (detoxification)، وتسمى غالباً detox. ويعني ذلك التوقف عن المادة بأمان بينما يتولى الطاقم الطبي التعامل مع أعراض الانسحاب. ومع الكحول وبعض المواد الأخرى، قد يكون التوقف المفاجئ خطيراً من دون إشراف طبي. وإزالة السموم خطوة أولى، وليست علاجاً بحد ذاتها.³

ومع بعض المواد، يشمل العلاج أدوية. فهناك أدوية معتمدة لاضطراب تعاطي الكحول ولاضطراب تعاطي المواد الأفيونية. وهي تخفف الاشتهاء وأعراض الانسحاب، وتقلل احتمال العودة إلى التعاطي. وبعضها يُؤخذ شهوراً أو سنوات.³ وتقول SAMHSA بوضوح إن هذه الأدوية علاج حقيقي، وليست استبدال دواء بدواء آخر.³ وهناك أيضاً أدوية تستطيع أن تعكس الجرعة الزائدة (overdose) من المواد الأفيونية، ويعني ذلك تناول قدر من المادة يجعل الشخص مريضاً بدرجة خطيرة.¹ وتستطيع العائلة أن تسأل فريق العلاج إن كان من المناسب توفيره في البيت. وقد تكون أدوية حالة نفسية متزامنة، مثل مضادات الاكتئاب، جزءاً من الخطة أيضاً. والطبيب النفسي هو من يختار أي دواء ويعدّله مع الشخص نفسه.

والإرشاد النفسي جزء من كل خطة تقريباً. ومن أشهر أساليبه العلاج المعرفي السلوكي (cognitive behavioral therapy)، الذي يعلّم طرقاً جديدة للتعامل مع الأفكار والمواقف التي تقود إلى التعاطي. ومنها أيضاً المقابلة التحفيزية (motivational interviewing)، التي تساعد الشخص على أن يجد أسبابه الخاصة للتغيير. والجلسات الجماعية والعائلية وجلسات المهارات الحياتية شائعة.³ وحين توجد حالة متزامنة، تأتي أفضل النتائج من العلاج المتكامل (integrated treatment). ويعني ذلك أن فريقاً واحداً منسّقاً يعالج الحالتين معاً.¹²

ودعم الأقران (peer support) يعني مساعدة من أشخاص مرّوا بتجربة التعافي بأنفسهم. ويشمل ذلك عاملي دعم الأقران داخل فرق العلاج، ومجموعات المساعدة المتبادلة. وبعض المجموعات ذات طابع ديني وبعضها ليس كذلك. وهي مجانية ومتوفرة على نطاق واسع.⁴ وهي تضيف إلى العلاج ولا تحل محله.

وقد تكون الرعاية رعاية خارجية (outpatient)، حيث يعيش الشخص في بيته ويحضر الجلسات. وقد تكون رعاية إقامية (residential)، حيث يقيم الشخص في المركز مدة من الزمن. وبعد انتهاء البرنامج الأساسي، تستمر رعاية المتابعة عادةً سنة أو أكثر. والبقاء على صلة بالرعاية مع الوقت جزء مهم من الخطة.³

والانتكاسة (relapse) تعني العودة إلى التعاطي بعد فترة توقف. وهي شائعة، خاصةً في البداية. وتقول SAMHSA بوضوح إن الانتكاسة لا تعني أن العلاج فشل. بل هي إشارة إلى العودة سريعاً إلى الفريق وتعديل الخطة.⁴ والعودة السريعة علامة عافية، لا علامة عار.

كيف تدعم دون أن تتولى الأمر

لقريبك خياراته الخاصة. والتغيير الدائم يأتي من داخل الشخص نفسه. وما تستطيعه أنت هو أن تجعل قبول المساعدة أسهل، وأن تجعل بقاء المرض مخفياً أصعب.

وبإذن الشخص، احضر المواعيد أو الجلسات العائلية. وقوانين الخصوصية صارمة هنا. فسجلات علاج تعاطي المواد تحظى بحماية أقوى من غيرها من السجلات الطبية. وغالباً لا يستطيع الطاقم أن يؤكد لك أن قريبك في البرنامج حتى يوقّع هو إذناً بذلك.⁷ لكن قواعد الخصوصية تحدّ فقط مما يستطيع الفريق أن يخبرك به. أما أنت فتستطيع دائماً أن تعطي المعلومات للفريق، مثل تغيّرات لاحظتها أو مخاوف على السلامة. وإذا وافق قريبك، اطلب منه أن يوقّع إذناً حتى يتمكن الفريق من التحدث معك.

وبالنسبة للمراهقين، يُتوقع من الأب والأم مشاركة قريبة في وضع خطة العلاج وفي المتابعة. والإرشاد العائلي جزء أساسي من رعاية المراهقين.³ وكثيراً ما يُنصح أيضاً بإبقاء أي أدوية موصوفة في البيت مقفلة، وبالتخلص من التي لم تعد تُستعمل.

وتعلّم عن هذه الحالة. و NAMI Family-to-Family صف مجاني من ثماني جلسات لأقارب وأصدقاء المصابين بحالات نفسية.¹⁰ و Al-Anon و Nar-Anon و Alateen مجموعات مجانية للعائلات وللمراهقين المتأثرين بتعاطي شخص يحبونه.⁷ وكثير من برامج العلاج تقدّم تثقيفاً للعائلة أيضاً.⁶

واعتنِ بنفسك. نم، وكل، وتحدث إلى من تثق بهم. ومسجدك أو كنيستك أو معبدك أو أي مجتمع إيماني تنتمي إليه يمكن أن يكون مصدر قوة حقيقياً. ويقول كتيّب SAMHSA الموجَّه للعائلات شيئاً تحتاج العائلات إلى سماعه. أنت لم تتسبب في هذا. ولا تستطيع التحكم فيه. ولا تستطيع شفاءه.⁷ وتعافي قريبك لا يتوقف عليك. وراحتك أنت لا ينبغي أن تنتظر حتى يتعافى هو.

وإذا لم تكن تعرف من أين تبدأ، اتصل بالخط الوطني لـ SAMHSA على الرقم 1-800-662-4357. وهو مجاني وسري ومفتوح 24 ساعة في اليوم، بالإنجليزية والإسبانية. ويستطيع أفراد العائلة أن يتصلوا به. وهو يحيلك إلى علاج ومجموعات دعم قريبة منك.⁵ وFindTreatment.gov هو بحث SAMHSA السري ومجهول الهوية عن علاج مرخَّص قريب منك.⁸

أسئلة تستحق أن تطرحها على الطبيب النفسي

بموافقة الشخص، يمكن طرح هذه الأسئلة معاً في الموعد القادم.

• ما المواد التي يتعاطاها، وما شدة الاضطراب الآن؟
• هل هناك حالة نفسية أخرى أيضاً؟ وكيف ستُعالَج الحالتان معاً؟
• هل يحتاج قريبي إلى انسحاب تحت إشراف طبي؟ وهل التوقف المفاجئ خطر عليه؟
• هل هناك أدوية قد تساعد مع هذه المادة؟ وماذا تفعل، ولأي مدة؟
• هل ينبغي أن يتوفر في البيت دواء يعكس الجرعة الزائدة؟ وكيف نحصل عليه ونتعلم استعماله؟
• ما نوع الإرشاد النفسي المخطط له، وكم مرة؟
• ما مستوى الرعاية الذي تنصح به، رعاية خارجية أم إقامية، ولماذا؟
• كيف تستطيع العائلة أن تشارك؟ وهل هناك إرشاد أو تثقيف للعائلة؟
• ما الأوراق التي تتيح لك أن تشارك المعلومات معنا؟
• ماذا نفعل إذا حدثت انتكاسة؟ وبمن نتصل؟
• ما مجموعات الدعم التي تنصح بها له، وما التي تنصح بها لنا؟